Сегодня подходы к восстановлению пациентов после инсульта изменились. Ранее считалось, что «инсульт должен лежать до двух недель, а уже потом поднимать пациента на ноги», сейчас речь идет о том, чтобы реабилитационные мероприятия после стабилизации состояния пациента начинались как можно раньше, не позднее 48 часов от начала заболевания. В эти сроки после инсульта пациент должен быть осмотрен мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК). От результатов осмотра будет зависеть целесообразность и возможность оказания реабилитационной помощи, ее объем.
Восстановление пациента начинается уже с первых суток. Правильная укладка пациента в отделении интенсивной терапии - это элемент реабилитации.
Рациональное позиционирование и повороты пациентов способствуют профилактике контрактур, пролежней, гипостатической пневмонии, спастичности паретичных конечностей. Противопоказаний для рационального позиционирования практически нет. Если головной конец кровати поднят на 30 градусов - это тренировка гравитационного градиента и подготовка к вертикализации пациента. А это, в свою очередь, подготовительный этап к активной реабилитации. Если пациент находится в коме, начинается все с пассивных упражнений, профилактики контрактур, пролежней.
По данным исследований, увеличение частоты занятий в течение 30–45 минут в сутки вне постели повышало шансы на благоприятный исход на 13 % и шансы пройти 50 м без посторонней помощи на 66 %.
Поэтому очень важны ранняя мобилизация и пассивная или, если это возможно, активная гимнастика (в основном суставная гимнастика с элементами растяжения). Далее пациента переводят на стационарный этап медицинской реабилитации в специализированные реабилитационные отделения.
Максимальный эффект от реабилитации достигается, как правило, в первый год после инсульта. Так, динамика восстановления двигательных нарушений снижается к концу года реабилитации, а вот нарушенные когнитивные функции могут восстанавливаться и дольше. Занятия с логопедами и психологами могут продолжаться годами.
Частая проблема наших пациентов - постинсультная депрессия. Она может возникать более чем в 40 % случаев. Опасна сверхмотивация пациента, когда ожидания завышены, но восстановление идет тяжело, а также и ее отсутствие, когда у пациента нет желания что-либо делать. Все это может усугублять депрессивную симптоматику. Поэтому в состав мультидисциплинарной бригады включается психолог, который должен работать с мотивацией пациентов.
Помимо психолога в реабилитационную команду входят специалисты самого различного профиля. Например, если причиной инсульта стали сердечно-сосудистые нарушения - привлекается кардиолог и пр. Координатором работы команды является врач-реабилитолог. Речевыми нарушениями занимается логопед. Используются также физические методы реабилитации, лечебная физкультура - с пациентами занимается инструктор-методист физической реабилитации или инструктор ЛФК. В некоторых случаях, по показаниям, может применяться аппаратная физиотерапия. Большая роль отводится среднему медицинскому персоналу, который на раннем этапе занимается позиционированием, перемещением, гигиеническим уходом, кормлением пациентов и пр.
Участники МДРК решается, кто будет заниматься с пациентом и в каком объеме. Если возникают вопросы, они согласовываются с лечащим врачом.
В ПСО и РСЦ родственников необходимо обучить хотя бы минимальным манипуляциям бытового ухода, перемещению в постели, пересаживанию в кресло-коляску.
В Тульской области для пациентов, перенесших ОНМК, организован второй этап медицинской реабилитации на базе:
- ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»,
- Городская больница № 10 г. Тулы,
- ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница».
Развернуто 110 коек, куда пациенты попадают сразу после первого этапа лечения в первичных сосудистых отделениях (ПСО) и региональных сосудистых центрах (РСЦ).
Для более мобильных пациентов, которые могут самостоятельно либо в сопровождении родственников посещать лечебные учреждения организован третий этап реабилитации на базе:
- ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»,
- ГУЗ «Тульский областной кардиодиспансер»,
- ГУЗ «Городская больница № 2 г. Тулы им Лазарева»,
- ГУЗ «Городская больница № 10 г. Тулы»,
- ГУЗ «Ефремовская районная больница»,
- ГУЗ «Тульской областной центр медицинской профилактики и реабилитации им.Стечкина».
Реабилитационные мероприятия аналогичны проводимым на втором этапе.
Губернатор Тульской области Дмитрий Миляев провел рабочую встречу с заместителем председателя Комиссии Общественной палаты РФ по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей Натальей Москвитиной.
В Тульской области состоялся третий в текущем году выезд врачей и волонтеров-медиков в рамках Всероссийского благотворительного проекта. Его цель – приблизить медицинскую помощь жителям отдаленных районов и повысить доступность медицинских знаний. Так, на базе Кузнецовского ФАПа медицинская бригада провела обследование порядка 50 человек.
В Киреевском районе продолжаются работы по модернизации медицинских учреждений, в частности, в конце прошлого года были отремонтированы фельдшерский здравпункт в селе Долгом и фельдшерский здравпункт в деревне Куракино.
